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1、年龄
  1、18岁以下  2、18-29岁  3、30-39岁  4、40-49岁  5、50-59岁  6、60岁以上

2、性别
  1、男  2、

3、购买情况
  1、以前服用过  2、一直在服用  3、第一次购买  4、想试一试

4、服用原因
  1、便秘  2、痤疮  3、色斑  4、其他

5、您平时看电视吗?
  1、每天看  2、经常看  3、偶尔看  4、从不看

6、您平时看电视是什么时候?
  1、白天看  2、晚上看

7、你平时常看到电视频道有:
  1、中央电视1台  2、中央电视2台  3、中央电视3台  4、中央电视4台  5、中央电视5台  6、中央电视6台  7、中央电视7台  8、中央电视8台  9、中央电视9台  10、中央电视10台  11、中央电视11台  12、中央电视12台  13、新闻频道

8、你在央视看过排毒养颜胶囊的广告吗?
  1、看过  2、没看过

9、请写出看过排毒养颜胶囊是中央电视台是几台
10、你在当地电视台看过排毒养颜胶囊的广告吗?
  1、看过  2、没看过

11、请写出看过排毒养颜胶囊的地方电视台名称:
    
12、你在当卫视台看过我们的广告吗?
  1、看过  2、没看过

13、请写出看过排毒养颜胶囊的卫视台名称:
    
14、看电视时,你比较喜欢哪类节目(可多选)
  1、新闻类  2、评论类  3、经济类  4、大陆电视连续剧  5、经典音乐  6、流行音乐  7、体育类  8、生活服务类  9、外国电视连续剧  10、综艺类  11、戏曲类  12、文化类  13、TV直销类  14、广告  15、其它

15、 您常看的报纸是
    
16、你在当报纸看过我们的广告吗?
  1、看过  2、没看过

17、请写出看过排毒养颜胶囊的报纸名称:
    
18、您常听的电台是
    
19、你平时阅读的杂志是
    
20、你购买药品最关心的是什么:
  1、疗效  2、广告  3、安全性  4、品牌  5、价格

21、您认为对顾客影响力最大的因素
  1、电视广告  2、朋友介绍  3、网上介绍  4、报纸广告  5、药店人员推荐

22、你服用过这一类的产品吗
  1、是(继续往下)  2、

23、你购买的排毒、通便、养颜类产品有哪些:
    
24、一提起排毒产品通便类产品,你会首先想起那个?